デイケアの専門用語「転倒予防」を詳しく教えて！

和田:カナさん、転倒予防というのは高齢者がつまずいたり滑ったりして転倒するのを防ぐためのさまざまな工夫や訓練のことを指します。たとえば、筋力トレーニングやバランス訓練を行うことで、ふらつきを減らし転倒のリスクを下げることができます。具体的には、歩行時の安定を高めるために片足立ちを1日30秒ずつ、左右両方行ったり、スクワットのように膝を曲げ伸ばしする運動を取り入れます。これを3ヶ月続けると、転倒リスクが約30％減るというデータもありますよ。

和田:良い質問ですね。運動以外には、生活環境の見直しも大切です。たとえば、家の中の段差をなくす、滑りやすいカーペットを敷かない、手すりを設置するといった環境調整を行います。また、歩行時に使う補助器具の選定や、視力や薬の影響をチェックして転倒しづらい状態に整えることも含まれます。デイケア施設ではこうした点までスタッフが確認し、ご本人に合わせた改善策を提案しています。

和田:もちろんです。通所リハ、つまりデイケアでのリハビリは多岐にわたります。まず筋力強化としては、レッグプレスや膝の屈伸運動を使って太ももやふくらはぎを鍛えます。次にバランス訓練は、片足立ちやバランスボードを使い、体の重心をコントロールする力を鍛えます。歩行訓練もあり、施設内や安全な屋外での歩行練習を行います。これらのリハビリを週に2〜3回、1回約60分程度行い、3ヶ月続けることで、歩行速度が平均で約0.1メートル/秒改善することが期待されます。歩行速度が0.8メートル/秒を超えると日常生活の自立度が高まると言われています。

和田:リハビリを続けることで筋力やバランスが改善し、転倒リスクが減るだけでなく、歩く距離やスピードが増え、自信を持って動けるようになります。たとえば最初は家の中だけだった移動範囲が、近所の公園まで歩けるようになったり、買い物にも一人で行けたりします。こうした変化があると、介助の必要度が低下し、本人の精神的な安定や生活の質の向上にもつながります。実際、多くの利用者さんがご家族から「以前より元気になった」と言われていますよ。

和田:バランス訓練は特に転倒予防に重要な役割を果たします。一般に、バランス能力の指標として「片足立ち時間」が使われます。たとえば、健康な70歳以上の方は20秒以上片足で立てることが多いのですが、これが10秒以下だと転倒リスクが2倍以上になるという研究もあります。デイケアでは最初の評価を行い、個々に合った訓練を取り入れて、6週間から3ヶ月で片足立ち時間を5秒以上伸ばすことを目標にしています。こうした改善が見られると日常生活での安定感も増し、転倒する確率が著しく下がります。

和田:その通りです。リハビリで身体機能を高めることと、暮らす場所を安全に整えること、この両方が揃って初めて転倒予防が効果的になります。デイケアではその両方を考慮して利用者さんの生活全体をサポートしていきますので、ご安心ください。

和田:カナさん、転倒予防のためのプログラムにはいくつか重要なものがあります。例えば、筋力トレーニング、バランス訓練、そして歩行訓練が中心です。筋力トレーニングでは、特に下半身の大腿四頭筋やヒラメ筋といった脚の筋肉を強化します。週に3回程度、1回30分程度の運動を継続すると、筋力が約15%向上するという研究もあります。

和田:バランス訓練は例えば、片足立ちや、ゆっくりとした重心移動の練習があります。床に置いた線の上を歩いたり、椅子の背もたれを使って体の傾きを調整したりします。これらを週に2〜3回、1回20分程度続けることで、バランス能力を表す評価指標であるBergバランススケールの点数が5〜7点ほど改善し、転倒リスクが大幅に減少します。

和田:Bergバランススケール、略してBBSは、利用者のバランス能力を評価するテストです。椅子からの立ち上がりや目を閉じて片足で立つなど、14の課題があります。点数は0点から56点で、高いほどバランスが良いと判断されます。45点未満の方は転倒リスクが高いと言われるので、プログラムでこの点数を45以上に向上させることが目標になります。

和田:歩行訓練は杖を使った歩き方や、屋外の歩行を模したトレーニングを行います。歩行速度は転倒リスクの指標の一つで、健康な高齢者の平均は時速0.9〜1.0メートルですが、1歩の歩幅や歩数のバランスも重要です。週に数回の歩行訓練で、平均的な歩行速度が0.1メートル/秒向上すると転倒リスクが40%減少したという報告もあります。

和田:個々の機能や体力に応じて、医師の指示のもと理学療法士がプログラムを作成します。例えば筋力が弱い方には筋トレを重点的に実施し、バランスが不安定な方にはバランス訓練を多めに。プログラムは3か月ごとに評価し、改善がみられれば徐々に負荷を上げていきます。継続することで歩行速度が10%アップし、日常生活動作の自立度も7%以上向上すると言われています。

和田:転倒予防リハビリが継続されると、靴ひもを結ぶ、買い物での徒歩、階段の昇降などの日常動作が楽になります。例えば、転倒が減ることで骨折のリスクが下がり、入院や要介護度の進行を防げます。QOL（生活の質）も上がり、本人も家族も安心して日常生活を送れます。評価指標の自立度を示すBarthel指数が10点以上改善することも珍しくありません。こうした数字は実際の生活の安定感や活動範囲の広がりを示しています。

和田:そうですね、リハビリで使う道具は主にバランスボード、セラバンド（ゴムバンド）、歩行器、階段昇降台などがあります。バランスボードは柔らかい不安定な台で足首や体幹の筋肉を鍛えます。セラバンドは筋トレ用の伸縮性のあるゴムバンドで、弱い力から徐々に強くすることができます。歩行器は不安定な歩行を安定させるために使い、階段昇降台は階段を安全に登る練習をサポートします。これらを使い分けながら無理のないペースで続けられます。

和田:個人差はありますが、週2〜3回のペースで3ヶ月程度続けると筋力やバランス感覚の改善が目に見えてきます。初めの1ヶ月は筋力が約5％、3ヶ月後には10〜15％向上することもあります。体の感覚が良くなるので、自信を持って歩けるようになる方が多いですね。焦らず、継続して取り組むことが一番大切です。

和田:カナさん、転倒予防が大切なのは、高齢者の骨や筋肉が弱くなっているためです。もし転んで骨折すると、そのまま寝たきりになるリスクが約30％も高まります。デイケアではリハビリを通じて筋力やバランス感覚を改善し、転倒の危険を減らしていくんですよ。

和田:主には筋力トレーニング、バランス訓練、歩行訓練があります。例えば、筋力トレーニングは脚や体幹の筋肉を使ったスクワットや椅子立ち上がりを週3回30分行います。これにより6週間後には膝伸展筋力が平均15〜20％向上し、日常生活の自立度が高まります。バランス訓練では立位での姿勢保持や片足立ちの練習を行い、これが転倒リスク評価のバランススコアに良い影響を与えます。

和田:続けるほど効果は安定します。例えば、歩行速度が速くなると転倒リスクは1.5倍減ります。歩行速度は一般的に1秒間に約0.8mから1.0mに改善すると評価されます。デイケアで週2〜3回のリハビリを3ヶ月以上続けることで、生活動作の自立度が上がり、介護が必要になるまでの期間を延ばせるデータもあります。

和田:残念ながら筋力やバランスは衰えやすいです。例えば、1ヶ月程度リハビリを休むと、筋力が5〜10％低下することもあります。これが続くと転倒リスクが上がり、介護度が進んでしまいます。だからこそ、デイケアでは専門スタッフが利用者の状況を見ながら無理のないリハビリ計画を組み、継続をサポートしています。

和田:その通りです。転倒予防の努力は単に骨折を防ぐだけでなく、本人が自信を持って生活できるようになることにもつながります。安全に楽しく暮らすためにも、リハビリと転倒予防は大切な柱と考えてください。

和田:カナさん、転倒予防のためには身体のバランスや筋力をしっかり保つことが大切です。デイケアでは理学療法士が具体的な身体機能の訓練を行います。例えば、下肢の筋力を測るための「立ち上がりテスト」や「30秒椅子立ち上がりテスト」という評価で、現在の筋力レベルを評価。そして、その結果に基づき、筋力トレーニングやバランス訓練を組み立てます。メニューとしては、椅子から立ち上がる練習、片足立ちのバランス訓練、歩行訓練や階段昇降練習などがあり、週に2～3回、1回あたり30分～1時間程度行います。これを数か月続けると、多くの利用者で転倒リスクの指標である「歩幅」が平均で5～10cm広がり、歩行速度も0.1～0.2m/秒程度改善されることが報告されています。こうした身体機能の向上で日常生活が自立しやすくなり、転倒のリスクを減らせるのです。

和田:はい、カナさん。祖母さまが行える簡単なトレーニングでいえば、椅子に座ったままで足を交互に上げる運動や、椅子からゆっくり立ち上がる練習があります。この「立ち上がり運動」は大腿四頭筋という太ももの筋肉を鍛えるもので、転倒を防ぐのに特に重要です。例えば、最初は1 回の立ち上がりに20秒かかっていても、継続すると15秒以下で立てるようになり、日常生活の動作が楽になります。また、バランス訓練では片足立ちやつま先立ちをサポート付きで行うこともあり、これにより身体の揺れを制御する力を高め、転倒防止に繋がります。

和田:無理は禁物で、最初は週に2回、1回30分程度から始めることが一般的です。例えば3ヶ月続けると、筋力や歩行速度の改善が安定してきます。高齢の方の場合、無理なくできる範囲で徐々に回数や強度を上げていくので、続けやすいんですよ。デイケアでは専門スタッフがやり方を見守り、体調の変化にも気をつけながら進めますので安心してください。

和田:はい。身体機能を維持するためには、普段の生活でもできるだけ歩くことや、家の中での移動動作を減らさないことが大切です。特に、朝起きてからのストレッチや、座りっぱなしを避けて時々立ち上がる習慣をつけることが推奨されます。こうした習慣は筋肉の萎縮を防ぎ、バランス力の低下を抑えますので、デイケアでのリハビリと合わせて行うことで効果が高まります。

和田:どういたしまして。何か疑問があればいつでも聞いてくださいね。

和田: カナさん、良い質問ですね。転倒の予防には体のバランスや筋力も大切ですが、認知機能も非常に重要なんです。例えば、認知機能が低下すると、周りの状況をうまく判断できず、歩く速さや段差のある場所で注意が散漫になりやすいんですね。

和田: 通所リハ、つまりデイケアのリハビリでは「認知機能トレーニング」というメニューがあります。例えば、計算や記憶ゲーム、言葉の連想ゲームなどです。それに加え、実際に体を動かしながら行う「二重課題トレーニング」も取り入れています。例えば歩きながら数字を数えるといった運動ですね。これにより、認知機能のスコアが平均して約10点向上すると言われています。（MMSE等の認知機能検査基準）

和田: はい。人は歩き方を無意識に調整していますが、認知機能が弱いと、歩行中に周囲の状況を把握したり注意を払うことが難しくなります。二重課題トレーニングで体と脳を同時に鍛えることで、歩行中の注意力が高まり、転倒リスクを30～40％減らせるという研究もあります。

和田: 週に2回～3回、1回あたり40分から1時間程度のリハビリを3ヶ月以上続けることが理想とされています。実際に続けた方は、認知機能検査で5点以上の改善を示し、立ち上がりや歩行速度も約20～30％向上した例が多いんですよ。

和田: 認知機能が良くなると、段差のある場所や混雑する場所でもスムーズに歩けるようになります。また、物の置き場所を覚えやすくなったり、転倒を恐れて動かなくなることが減り、活動的な生活に戻る方が多いんです。こうして身体機能もあわせて回復することで、介護度の悪化を防ぎ、自立した生活を長く維持できる効果があります。

和田:カナさん、いい質問ですね。転倒予防で最も大切なのは、「体のバランスと筋力を保つこと」です。例えば、立っているときに足元がフラフラしないようにする筋肉の強化ですね。デイケアでは、バランス訓練や下肢（足の筋肉）強化のためのリハビリを毎日30分ほど行います。これにより、転倒リスクを約30％減らせるという研究もありますよ。

和田:はい、例えば「立ち座り訓練」というのがあります。椅子からゆっくり立ち上がったり座ったりを繰り返す運動で、腿の筋肉を強くします。また、「片足立ち訓練」もあり、手すりにつかまりながら片足を数秒間上げる練習をします。これがバランス感覚を鍛えるのに役立ち、短期間で筋力が5～10％向上することもあります。こうしたトレーニングは無理のない範囲でゆっくり進めます。

和田:リハビリを継続すると、例えば「歩行速度」が重要な指標になります。私たちは歩行速度が1.0メートル／秒以上あると歩く安定性が良いとしています。継続的なリハビリで0.7メートル／秒だった方が1.0メートル／秒に近づくと、外出や買い物も安全にできるようになり、日常生活の自立度が高まります。祖母さんの場合も、無理なく毎日少しずつ続けることを目標にして、一緒に支援していきたいと思いますよ。

和田:いいですね。転倒しやすい場所に物を置かないことが基本です。例えば、廊下や部屋の中にコードや小さな物が落ちていないか、床は滑りにくくしておくことが大切です。歩くときは「ゆっくり、足をしっかり上げて、一歩ずつ踏み出す」ように意識してもらいます。特に浴室や玄関は滑りやすいので、手すりを使う習慣をつけると良いですよ。

和田:とても効果的です。手すりは安全な支えになるので、転倒リスクが約40％下がるとされています。杖は歩行を安定させるサポートで、使いこなせれば転倒防止につながります。ただ、杖の長さや使い方が合っていないと逆効果なので、デイケアで専門スタッフが調整や指導を行います。安心して使えるようにしましょう。

和田:カナさん、転倒予防のリハビリはとても重要です。デイケア、つまり通所リハビリでは、医師の指示をもとに、専門の理学療法士や作業療法士が利用者の身体機能を評価し、個々に合わせた訓練メニューを作成します。たとえば、筋力トレーニングでは太ももの筋肉を中心に鍛え、バランス訓練では片足立ちや足踏みを行います。これにより、片足立ち時間が平均で5秒から10秒以上に伸びることもありますし、バランス能力評価のある「TUGテスト（タイムアップアンドゴー）」の時間も、平均で10秒から8秒へ改善が報告されています。

和田:TUGテストは、椅子に座った状態から立ち上がり、3メートル先まで歩いて戻ってくるまでの時間を計るもので、歩行やバランスの能力を数値で表せる指標です。たとえば、12秒以上かかると転倒リスクが高いとされています。リハビリによってこの時間が短くなると、日常生活での立ち上がりや歩行が安定し、転倒しにくくなるということがわかります。

和田:一般的には週2～3回、1回あたり40分から60分程度リハビリを行います。内容は大きく分けて3種類です。まず、筋力トレーニング。椅子からの立ち上がりや、スクワットのような動作を安全に練習します。次にバランストレーニングで、片足立ちやウォーキング中のバランス調整を課題にします。最後に歩行訓練。歩行速度や歩幅を意識しながら、杖や歩行器の使い方も合わせて行います。

和田:リハビリの継続で体力やバランスが改善すると、転倒の危険が減るだけでなく、自分で歩いて買い物に行けたり、室内の移動も安定して行えるようになります。これにより、介護に頼る頻度が減り、自立度が向上します。たとえば、日常生活の動作能力を示す「Barthel指数」という尺度がありますが、30点から50点の改善も珍しくありません。これだけ自立度が上がると、生活の質も大きく向上します。

和田:おっしゃる通りです。デイケアのリハビリでは、利用者さん同士の交流やスタッフとのコミュニケーションも重視しています。人と会うことで精神的にも安定し、リハビリへの意欲が高まります。転倒を恐れずに活動できるようになる効果も期待できますよ。実際、利用者のうつ状態や不安感が減るというデータもあります。

和田:ご家族には、本人の体調や気持ちの変化に気を配っていただくことが大切です。無理に続けさせるのではなく、できる範囲での努力を支えてあげてください。また、家の中の危険な段差や滑りやすい場所の改善も転倒予防の一環です。リハビリと環境整備をセットで行うことで、祖母様の生活の安全性が格段に高まります。

和田:カナさん、その質問はとても大切ですね。転倒を防ぐためにはまず、「どこに問題があるのか」をはっきりさせなければいけません。デイケアでは「立ち上がりテスト」や「歩行速度測定」という簡単な評価を使っています。たとえば、椅子から立ち上がるのにかかる時間を測る「立ち上がりテスト」では、13.5秒以上かかると転倒リスクが高いとされています。歩く速さは1秒間に約1メートルを切ると要注意です。これらの数値をもとにリハビリのメニューを組んでいきます。

和田:立ち上がりが遅い場合は、脚の筋力を強化する運動を中心に行います。たとえば、椅子に座ったまま足を前に伸ばす「レッグエクステンション」や、イスの背もたれを使ってゆっくりと立ち座りを繰り返す運動があります。こうした運動を1日に15分、週3回のペースで続けることで、3ヶ月後には立ち上がり時間が平均1〜2秒短くなることが期待できます。そうすると転倒リスクがぐっと下がり、日常生活でも安定して歩けるようになるのです。

和田:歩行速度を上げるためには、脚の筋力だけでなくバランス感覚を鍛えるリハビリも大切です。具体的にはバランスボードの上で体をゆらしたり、片足立ちを補助つきで練習したりします。さらに、歩行訓練として施設内の決められた距離を繰り返し歩くというトレーニングも組み込みます。デイケアでの取り組みで、歩行速度が1ヶ月で0.1メートル／秒改善すれば、転倒の危険度はかなり減るといわれています。

和田:カナさん、良い質問です。リハビリを継続することで、まず日常の「立ち上がる」「歩く」という動作が楽になります。例えば、買い物や散歩に出かけるときに疲れにくくなったり、自宅内での転倒の心配が減るので、本人も家族も安心できるようになります。さらに、自分で動ける範囲が広がるため、気分も明るくなり認知機能の低下予防にもつながるんです。つまり、体と心、両方の健康が守られるわけです。

和田:通常は1～3ヶ月ごとに評価をし直します。そのときに「立ち上がりテスト」や「歩行速度測定」を再び行い、数値の変化を確認します。もし改善が見られなければ、リハビリの内容や強度を調整します。こうして常に利用者に合ったケアを提供できるようにしています。

和田:カナさん、転倒予防はデイケアでとても大切なテーマです。まず家族やスタッフができるサポートとしては、利用者の体の状態をよく観察することが基本ですね。具体的には、歩行時にバランスを崩していないか、歩幅や歩く速さが以前と比べて変わっていないかをチェックします。例えば、歩行速度が1秒間に0.8メートル以下になってきていると、転倒のリスクが高まるという研究もありますので、それを目安にしています。

和田:リハビリでは主に筋力トレーニングとバランス訓練を組み合わせます。例えば、筋力トレーニングとしては、椅子からの立ち上がり動作を繰り返し行う「立ち上がり運動」を1日10回を目標に進めます。これで下肢の筋力が1か月で約10％改善することが多いです。バランス訓練では、片足立ちや足踏み運動を取り入れ、最初は支えを使いながら30秒間の片足立ちを目指します。これができることで「Timed Up and Goテスト」という歩行と立ち上がりを測る評価で平均3秒の改善が見込まれます。こうしたトレーニングによって転倒リスクを大幅に低減できます。

和田:はい、家族のサポートはとても重要です。家での運動は安全確保が第一ですので、必ず手すりや丈夫な椅子を使い、転倒しにくい場所で行うことが基本です。例えば、両手を壁やテーブルに軽く置いて立ち上がり運動を行うと安全ですね。また、無理をせず、疲れや痛みが出たらすぐに中断するよう伝えてください。デイケアでの評価と連動して適切な運動負荷を調整するので、定期的な報告も必要になります。

和田:続けることで、自立度が高まり、日常生活動作（ADL）が向上します。例えば、椅子から自力で立ち上がる回数や歩行距離が増え、本人の「自分でできる」という自信に繋がります。介護支援専門員さんの評価スケールであるBarthel Indexでは、リハビリ開始前より5～10ポイントの改善が見られることが多いです。これにより、家の中での転倒事故が減り、介護負担も軽減されますから、家族にとっても大きな助けとなりますよ。

和田:そうですね、連携のポイントは情報の共有と定期的なコミュニケーションです。利用者の状態やリハビリの進捗を家族と施設がしっかり共有することで、家での運動や日常生活の注意点がブレずに守られます。具体的には、週に一度、専門スタッフと家族が電話や面談で状況を確認し合うのが理想的です。こうしたサポート体制が転倒予防には欠かせません。カナさんのおばあさまに合った具体的な計画も一緒に考えていきましょうか。

和田:転倒予防と同時に、認知機能の変化にも気をつける必要があります。認知機能が低下すると判断力が落ちて、転倒のリスクがさらに高まります。ですので、デイケアでは認知機能検査や簡単な脳トレも行います。例えば「時計描画テスト」などで状態を把握し、必要に応じて脳トレーニングを組み込むことも大切です。これにより、転倒リスクを総合的に減らせますので、転倒だけでなく認知面にも目を向けたケアをおすすめします。

和田:カナさん、転倒予防で大事な基本用語は「重心移動」、「バランス能力」、「筋力低下」、「環境調整」などがあります。例えば「重心移動」は体のバランスの中心をコントロールする動きのことで、これがうまくできないと転びやすくなります。重心が安定すると、立ったり歩いたりが安心してできるんですよ。

和田:もちろんです。重心移動は体を動かすときに、体のバランスを保つために体重のかかる場所を動かすことです。例えば、立っている時に右足に体重を乗せると、その時の体の中心が右に移動します。リハビリでは、この重心移動の練習をゆっくり安全に繰り返すことで、転倒リスクを下げます。具体的な例では、体重を左右に20回ずつゆっくり移動させる訓練を行い、体のバランスを改善していきます。

和田:バランス能力は、いかに体のバランスを保てるかを見る力のことです。測り方には「バランス測定器」という機械を使うこともありますが、デイケアでは日常的に「立位姿勢保持時間」を測ります。これは、目を閉じて片足立ちが何秒できるかというテストです。健康な高齢者は約20秒以上持つことが多いですが、10秒未満だと転倒リスクが高いと判断します。リハビリではこの時間を少しずつ伸ばすことを目標にします。

和田:筋力低下で特に大事なのは、足の筋肉と体幹の筋肉です。例えば、大腿四頭筋（ももの前の筋肉）や下腿三頭筋（ふくらはぎの筋肉）、腹筋や背筋などですね。リハビリでは、座ったままでもできる「椅子立ち上がり運動」や、スクワットのように膝を曲げたり伸ばしたりする練習、体幹を鍛えるための軽い体幹回旋運動などを行います。例えば、1日10回を3セット、週3回の頻度で続けることで、筋力が約3か月で10％前後向上することが多いです。筋力が上がると、歩行が安定し転倒しにくくなります。

和田:環境調整とは、生活する場所の危険を減らすことです。例えば床の段差をなくしたり、滑り止めマットを敷いたり、明るさを増やすことも含みます。たとえば、夜間に暗くてつまずきやすいトイレまでの動線に、足元灯を置くことなどですね。こういった工夫で身体の負担を減らし、転倒の可能性をぐっとさげられます。

和田:歩行の不安定さを改善するためには、「歩行訓練」「筋力訓練」「バランストレーニング」を組み合わせます。具体的には、歩行訓練で平坦な場所を数十メートル往復したり、階段昇降の練習をします。筋力訓練は前に言った椅子立ち上がり運動、スクワット、ふくらはぎ上げ。バランストレーニングは片足立ち練習や重心移動練習です。3カ月間続けると、歩行速度が0.1m/秒程度改善し、歩幅も5cm程度伸びることが多いです。歩行がしっかりすると、日常生活が自立に近づき、転倒リスクが大きく減ります。

和田:リハビリを継続すると、筋力やバランスの向上により自立度が上がります。例えば、自宅で歩いて移動できる距離が30メートルから100メートルに伸びたり、トイレや風呂までの移動が安全にできるようになることがあります。さらに転倒する回数が減ることで、怪我のリスクも下がり、入院や施設の長期入所も防げます。そうすると祖母さんの自信も回復し、気持ちも明るくなって生活の質が良くなるという良い連鎖が生まれますよ。